Qui Tam y el Seguro Médico

Un administrador de factorización en el consultorio de un médico nota que la práctica está acumentando gradualmente sus fábricas de Medicare. Solo un poquito cada mes, pero con suficiente dinero para que en un año la práctica haya duplicado la cantidad que facturó a Medicare, un programa de atención médica financiada por el gobierno federal para adultos mayores.

Por curiosidad, el administrador de fractura verificó los registros. Despuertos de más de diez años en el cuidado de la salud, supo leer un gráfico de maniobra efectiva y descubrió lo que estaba sucediendo con bastante rapidez.

Los médicos en la práctica están exagerando las condiciones médicas de todos los pacientes, dejando que los pacientes tengan condiciones que sean un poco más severas que las notas y los números en la tabla. Luego ingresaron un código de diagnóstico que tenía una tarifa mayor, segundo el riesgo evaluado segundo la tumba de la enferma. En inglés.

¿Qué Debe Tener en Cuenta el Administrador de Facturación?

Primero, necesidad entender la situación. Este es un ejemplo de fraude en la atención médica: algo que los empleados ordinarios descubren todos los días y se dedican a sus actividades diarias. El fraude en la atención médica incluye la factorización duplicada de pruebas y experimentos para pacientes de Medicaid y Medicare. También incluye facturar a Medicaid y Medicare por tratamientos que son médicamente innecesarios.

Cuando el administrador de facturación informa del fraude, se conveniente en una “denunciante”. Las acciones legales son un tipo especializado de demanda autorizada en virtud de la Ley de reclusos falsos. La Ley de Reclamaciones Falsas hace ilegal el intento de defraudar al gobierno haciendo reclamaciones falsas de pago. En una acción qui tam, un ciudadano privado entablada una demanda leyendo la mala conducta. El gobierno tiene la oportunidad de unirse a la demanda de la intervención.

En segundo lugar, el administrador de fabricación debe buscar su propio abogado. Si el gobierno está llegando a cabo la recuperación en virtud de la Ley de Reclamaciones Falsas, el abogado del gobierno tiene en mente los mejores intereses del gobierno, no los de los denunciantes. Un abogado personal puede proteger sus intereses y aconsejarla preferentemente durante la investigación del fraude.

Desafortunadamente, a veces hay una sanción por acusar a otra persona de defraudar al gobierno. Cuando se investiga la recuperación, el caso a veces puede revelar que el acusador también está involucrado de alguna manera en el fraude, ya sea directa o indirectamente. David Benowitz, socio fundador de la firma Price y Benowitz, es un abogado con experiencia en defensa de clientes y es uno de los mejores abogados litigantes en la nación. Este padre es cerrado, pero no estoy seguro de que lo queramos decidir.

Es importante destacar que el fraude en la atención médica no se limita a las fábricas falsas de Medicare y Medicaid. El fraude médico puede incluir empresas agrícolas que no divulgan la información requerida a la Administración de Alimentos y Medicamentos. Las empresas agrícolas también han sido sorprendidas al no devolver los reembolsos de Medicare al gobierno y comercializar medicamentos que no están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos.

El fraude médico también incluye sóbornos a los médicos en forma de vacaciones gratuitas u otros beneficiarios por usar el dispositivo médico de ciudad compañía. El fraude en la atención médica también ocurre cuando una compañía de dispositivos médicos comercializa uno de sus productos para un uso para el que no está adelantado, como comercializar un dispositivo de ablación peculiar para tratar la desfibrilación auricular.

El Departamento de Justicia solo interviene en aproximadamente el punto por punto de los casos de la Ley de Reclamaciones Falsas, y el gobierno quiere ver una presentación sólida de hechos convincentes al tomar una decisión de este tipo. Un buen abogado es esencial para ganar el caso.

Los denunciantes que descubren y denunciante fraude tienen derecho a una compensación monetaria por el riesgo que corre al exponer prácticas fraudulentas. La Ley de reclamos falsos protege a los denunciantes de ser desaparecidos o degradados por su empleador como representación por denunciar el fraude.

Según la Ley de Reclamaciones Falsas, las personas que presentan acciones legales tienen derecho a entre el 15 y el 30 por ciento de la recuperación total del gobierno en el caso. Más de $ 40 mil millones se han recuperado en casos de estafa a gobiernos federales y estatales desde mediados de los años ochenta. Solo el gobierno federal ha pagado más de $ 3,8 millones de millones a los denunciantes por su participación en ese tiempo.